肥胖的病因探析

肥胖已然成为一个全球性关注的公共卫生问题，世界卫生组织（WTO）已经将肥胖定义成一种疾病，更将肥胖认定为糖尿病，高血压，心脑血管疾病等慢性疾病的重要危险因素。文章从饮食、禀赋遗传、运动、环境、精神情志、年龄、性别、药物、睡眠等方面综述肥胖的病因，报告如下。

1 肥胖与饮食的关系

在古代医学文献中就对肥胖与饮食之间的关系多有记载，《素问·异法方宜论》曰:“民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。”《傅青主女科》曰：“妇人体质肥盛，姿食厚味，痰湿内生。”饮食过量，亦或过食肥甘厚味，摄入热量过多，正所谓“气血有余，化为膏脂”，其有余部分便转化为膏脂，在体内蓄积，便成了肥胖。《素问·痹论》中提到：“饮食自倍，肠胃乃伤。”摄入水谷过多，超出脏腑负荷，损伤脾胃，脾胃便不能进行正常布散水谷精微及运化水湿，从而湿浊内蕴，酝酿成痰，痰湿聚集在体表，则形体臃肿，脾性喜燥恶湿，痰湿碍伤脾胃，脾胃虚弱，而不能消化水谷，痰湿愈盛。此外，在《景岳全书》一书中也提到:“脾虚不能化食，而食即为痰也……正以脾气愈虚，则全不能化而水液尽为痰也。”

现代医学研究也证明肥胖发病与饮食不合理有关。石岳川等［1］通过对南京市部分在校中学生进行问卷调查，对调查结果进行多因素回归分析显示饮食情况对BMI的影响较为明显，且差异有统计学意义（P＜0.05）。程旻娜等［2］通过对上海市名18岁以上人群进行体重信息和饮食等影响因素进行分析，分析表明，饮酒，谷薯，油和盐的摄入水平过量是超重/肥胖的相关因素。郭敬民等［3］通过对福州市学龄前儿童单纯性肥胖患病率及高危因素进行分析，经多因素logistic回归分析显示，偏爱油炸食品（OR=4.789），养育者过度关注饮食（OR=4.620），睡前进食（OR=4.006），进食快（OR=3.221），偏爱甜食（OR=2.282），进食量超过同龄20%以上（OR=2.013），等是引起学龄前儿童单纯性肥胖的独立危险因素（均P＜0.05）。张振峰等［4］通过采用整群随机抽样的方法，对哈尔滨市2个城区4所学校的900名学生开展问卷调查，结果发现非超重肥胖，超重，肥胖学生在饮食行为方面比较，在过去7天内喝含糖饮料，吃新鲜水果及吃饭速度，限制饮食和饭菜油腻程度方面均有统计学意义差异（P＜0.05）。以上研究都表明肥胖的产生与饮食有着密切。

2 肥胖与禀赋遗传的关系

中医学对于于肥胖与禀赋之间关系的认识，早在《内经》中就有所记载，《灵枢·阴阳二十五人》：“土形之人……其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹美股胫，小手足，多肉”“水形之人……大头小肩，大腹”，认为这两类人容易患肥胖症。朱丽冰等［5］通过对4 726例超重，肥胖人群的中医兼夹体质类型分布特点分析研究，发现不但气虚的偏颇在单一偏颇体质中占据的比例最高，并且还发现气虚质的兼夹在超重，肥胖人群中表现的最为常见，证明气虚质与超重，肥胖的发生，发展密切相关。张笑梅等［6］通过探究腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质的关系，结果发现发生腹型肥胖和全身型肥胖的主要体质类型为痰湿质。

现代医学认为遗传是患肥胖的关键因素之一，遗传基因的表达在促进肥胖发生的过程中起到重要的作用。田静等［7］对呼和浩特市9 010例肥胖症患者肥胖相关因素进行研究分析，发现肥胖症患者发病与遗传因素息息相关。Stunkard AJ等［8］研究发现双亲中一方存在肥胖，其子女肥胖患病率大约为50 %；但如果双亲中双方都患有肥胖，子女的肥胖患病率则高达80 %。一项来自伦敦大学学院（University College London）的最新研究发现携带肥胖基因的人比其他人更容易患肥胖症［9］。全基因组关联研究表明：MC4R（黑素皮质素4受体）基因的多态性在体重调节和控制食欲中起关键作用，进而导致肥胖甚至其他疾病的发生［10］。付俊玲发现SOCS3基因位点rs多态性与肥胖易感性有关且SOCS3基因三个基因位点（rs，rs，rs）的单体型以及遗传风险评分与肥胖的发生相关［11］。上述研究均阐述肥胖与基因的遗传表达有着密切关系。

3 肥胖与运动缺乏的关系

劳动、运动过少，亦是肥胖发生的重要原因之一。《素问·宣明五气篇》：“久卧伤气，久坐伤肉。”久卧久坐耗气伤肉，耗气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，脾的运化功能失司，水湿停积，精微不能转输，继而变生膏脂，堆积于脏腑，体表则形成肥胖。清·汪宏《望诊遵经·居养望法相参》：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人。”指出富贵之人，疏于劳作运动，作息没有规律，膏脂易在体内堆积最后形成肥胖。《金匮要略·血痹虚劳病篇》提到：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛。”尊荣人，不但易患肥胖，还容易产生骨方面的疾病。《华佗传》记载：“人体欲得劳动……动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也。”适度劳作，水谷精微得以输布全身，有益于减少肥胖的发生。

文章来源：《环境保护》 网址: http://www.hjbhzzs.cn/qikandaodu/2021/0620/1730.html